Punção venosa periférica: técnica e passo a passo seguro

A punção venosa periférica é um dos procedimentos mais realizados na enfermagem — e um dos que mais gera complicações quando feito sem técnica. Este guia traz o passo a passo seguro do acesso venoso periférico, da escolha do calibre à fixação, seguindo boas práticas do COFEN, da ANVISA e das referências clássicas como o Potter & Perry.

O que é a punção venosa periférica

A punção venosa periférica é a técnica de inserção de um cateter em uma veia superficial dos membros (geralmente dos membros superiores) para estabelecer um acesso venoso periférico. Esse acesso permite administrar soluções, medicamentos e hemoderivados, além de coletar sangue. É um procedimento realizado pela equipe de enfermagem dentro das competências previstas pelo COFEN, com técnica asséptica (técnica limpa com barreiras adequadas).

O dispositivo mais usado é o cateter sobre agulha (tipo Jelco/Abocath), em que o cateter flexível envolve uma agulha metálica que serve apenas para a punção e é descartada logo após o posicionamento.

Indicações: quando puncionar

• Hidratação e reposição de fluidos e eletrólitos.
• Administração de medicamentos por via intravenosa, contínua ou intermitente.
• Transfusão de hemocomponentes e hemoderivados.
• Coleta de amostras de sangue para exames.
• Administração de contraste para exames de imagem.

Materiais necessários

• Bandeja limpa e antisséptico para a bancada;
• Cateter sobre agulha no calibre adequado (ver tabela abaixo);
• Garrote (torniquete);
• Antisséptico: clorexidina alcoólica > 0,5% (1ª escolha) ou álcool a 70%;
• Gaze ou algodão estéril;
• Luvas de procedimento;
• Equipo/dânula ou dispositivo com conector valvulado (extensor);
• Seringa com solução fisiológica (SF 0,9%) para flush/teste de permeabilidade;
• Película/filme transparente semipermeável estéril para fixação;
• Etiqueta de identificação e caneta;
• Coletor de material perfurocortante.

Escolha do calibre do cateter

Prefira o menor calibre capaz de atender à terapia proposta: quanto maior o número do gauge (G), mais fino é o cateter. Cateteres finos causam menos trauma endotelial e menos flebite mecânica.

Escolha da veia e do local

Comece pelas veias mais distais e vá subindo se necessário — isso preserva os sítios proximais para futuras punções. Dê preferência ao membro não dominante e a veias retas, palpáveis, de bom calibre e afastadas de articulações.

Veias mais utilizadas

• Rede venosa dorsal da mão (veias metacarpais dorsais) — primeira escolha para preservar o braço.
• Veia cefálica — no antebraço, calibrosa e estável.
• Veia basílica — face medial do antebraço.
• Veia mediana cubital / fossa antecubital — ótima para coleta, mas evite para infusões contínuas por ficar sobre a dobra do cotovelo.

Locais que você deve evitar

• Membro com fístula arteriovenosa, do lado de mastectomia ou com esvaziamento ganglionar;
• Membro com linfedema, paresia/plegia ou trombose;
• Áreas de flexão, veias esclerosadas, tortuosas ou já puncionadas repetidamente;
• Pele com lesão, infecção, hematoma, tatuagem extensa ou queimadura.

Passo a passo seguro da punção venosa periférica

1. Confira a prescrição e reúna todo o material, verificando validade e integridade das embalagens.
2. Higienize as mãos e identifique o paciente com dois identificadores; explique o procedimento e obtenha o consentimento.
3. Posicione o paciente confortavelmente, exponha e apoie o membro em uma superfície plana.
4. Aplique o garrote cerca de 7 a 10 cm acima do local escolhido. Ele deve comprimir as veias, mas manter o pulso distal palpável.
5. Selecione e palpe a veia. Não deixe o garrote apertado por mais de 1 a 2 minutos.
6. Higienize as mãos novamente e calce as luvas de procedimento.
7. Faça a antissepsia com clorexidina alcoólica (ou álcool 70%), com fricção, e deixe secar espontaneamente. Não assopre, não abane e não volte a palpar a veia após a antissepsia.
8. Tracione a pele abaixo do ponto de punção para estabilizar a veia.
9. Insira o cateter com o bisel para cima, em ângulo de 15 a 30°, em direção ao fluxo venoso.
10. Ao ver o refluxo de sangue na câmara, reduza o ângulo, avance mais 1–2 mm e progrida o cateter sobre a agulha até a base.
11. Solte o garrote, faça compressão digital sobre a veia acima da ponta do cateter e retire a agulha, descartando-a imediatamente no coletor de perfurocortante — sem reencapar.
12. Conecte o equipo/extensor e teste a permeabilidade com flush de SF 0,9%, observando se há refluxo, dor, edema ou resistência.
13. Fixe com película transparente estéril e identifique o curativo com data, hora, calibre e nome/COREN do responsável.
14. Descarte o material, higienize as mãos e registre o procedimento no prontuário.

Cuidados após a punção e manutenção do acesso

• Inspecione o sítio a cada plantão à procura de dor, calor, rubor, edema, endurecimento ou refluxo.
• Mantenha o cateter permeável com flush de SF 0,9% antes e após as medicações.
• Troque o curativo sempre que estiver solto, sujo ou úmido, mantendo técnica asséptica.
• Higienize as mãos e desinfete os conectores antes de manipular o sistema.
• Remoção do cateter: a ANVISA orienta retirar quando clinicamente indicado (sinais de complicação ou fim da terapia), e não mais obrigatoriamente a cada 72 a 96 horas.

Complicações mais comuns

As principais são infiltração (extravasamento de solução não vesicante), extravasamento (de solução vesicante), flebite (mecânica, química ou infecciosa), hematoma, obstrução e infecção da corrente sanguínea. A flebite é avaliada por uma escala padronizada:

Perguntas frequentes

Qual o ângulo correto para a punção venosa periférica?

Insira o cateter com o bisel para cima, em ângulo de 15 a 30° em relação à pele. Assim que houver refluxo de sangue na câmara, reduza o ângulo, avance o cateter sobre a agulha e recue a agulha.

Qual antisséptico usar?

A primeira escolha é clorexidina alcoólica acima de 0,5%; o álcool a 70% é alternativa. Friccione o local e deixe secar espontaneamente — nunca assopre nem abane, e não volte a palpar após a antissepsia.

Por quanto tempo o garrote pode ficar apertado?

O menor tempo possível: idealmente menos de 1 minuto e nunca acima de 2 minutos. O excesso causa hemoconcentração, desconforto e altera resultados na coleta de sangue. O garrote deve comprimir a veia, mas manter o pulso distal palpável.

De quanto em quanto tempo trocar o cateter periférico?

A ANVISA recomenda remover quando clinicamente indicado — dor, eritema, edema, infiltração, obstrução ou suspeita de infecção — e não mais obrigatoriamente a cada 72 a 96 horas. Avalie o sítio a cada plantão.

Material educativo de apoio ao estudo, revisado por enfermeiro(a). Não substitui protocolo da instituição, prescrição nem julgamento clínico.